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別居監護申立書

2017年12月12日

児童手当別居監護申立書(PDF形式:73KB)

記入例(PDF形式:129KB)

別居監護申立書の概要

児童手当を受給する方が、別居している児童を監護(監督・保護すること)している場合に使用します。 

記載要領

別居している児童の「氏名・ふりがな」、「個人番号」、「続柄」、「生年月日」、「別居先の住所」、「世帯主の氏名」、「児童からみた世帯主の続柄」、「児童と別居している理由」、「別居期間」、「監護の状況」、受給者の「住所」、「氏名」を記名・押印してください。 

(注)離婚を前提に父母が別居しており、離婚調停中である場合は児童と同居している方に手当を支給します(離婚調停中であることを証明する書類が必要です)。

(注)海外に住んでいる児童は、一定の条件を満たす海外留学の場合を除き、支給対象となりません。

(注)施設に入所している児童の分は、施設管理者に支給されます。 

対象

知多市在住の児童手当受給者 

提出方法

郵送または直接市子ども若者支援課へ。 

その他

詳しくは、知多市ホームページの児童手当のご案内のページをご覧いただくか、直接市子ども若者支援課までお尋ねください。 

 

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お問い合わせ

子ども若者支援課
電話:0562-36-2656
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