障がい者福祉　自立支援医療に関する支援

人工関節置換術、人工透析、抗免疫療法、ペースメーカー植込み術、抗ＨＩＶ療法、免疫調節療法、等

1. 自立支援医療費（更生医療）支給認定申請書（PDF形式：105KB）　自立支援医療費（更生医療）支給認定申請書記入例（PDF形式：172KB)
2. 自立支援医療（更生医療）要否判定意見書（人工透析用）（PDF形式：168KB） 自立支援医療（更生医療）要否判定意見書（その他用）(PDF形式：74.7KB)
3. 健康保険証（同一の保険証加入者全員のもの）
4. 特定疾病療養受療証（人工透析の場合）
5. 通知カード等（個人番号が記載されたもの）（本人及び同一保険加入者全員のもの　写しでも可）

• 事前に申請してください。事後のものに対しては給付できません。
• 手帳の交付を受けていない方は、手帳の申請と同時に申請できる場合があります。
• 詳細は愛知県ホームページで確認することができます。詳しくは、こちら（同じウインドウで開きます）

1. 自立支援医療費（精神医療）支給認定申請書（PDF形式：100KB）　自立支援医療費（精神通院）支給認定申請書記入例（PDF形式：151KB）
2. 診断書（自立支援医療（精神通院）用）（PDF形式：197KB）
3. 健康保険証（同一の保険証加入者全員のもの）
4. 通知カード等（個人番号が記載されたもの）（本人及び同一保険加入者全員のもの　写しでも可）

• 事前に申請してください。事後のものに対しては給付できません。
• 自己負担（1割）分についても、医療費を支給する制度があります。
  詳しい内容、手続き等については保険医療課へお問い合わせください。
• 詳細は愛知県ホームページで確認することができます。詳しくは、こちら（同じウインドウで開きます）

1. 自立支援医療費（育成医療）支給認定申請書（PDF形式：105KB）　自立支援医療費（育成医療）支給認定申請書記入例（PDF形式：169KB）
2. 自立支援医療（育成医療）意見書(PDF形式：95.6KB)
3. 健康保険証（同一の保険証加入者全員のもの）
4. 通知カード等（個人番号が記載されたもの）（本人及び同一保険加入者全員のもの　写しでも可）

原則1割負担です。ただし所得に応じ月額負担上限額があります。
また、所得制限により対象とならない場合があります。

• 事前に申請してください。事後のものに対しては給付できません。
• 詳細は愛知県ホームページで確認することができます。詳しくは、こちら（同じウインドウで開きます）