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寝具クリーニングサービス利用申請書

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更新日 2021年04月01日

知多市寝具クリーニングサービス利用申請書様式(PDF形式:77KB)

寝具クリーニングサービス事業

概要

寝具クリーニングサービス事業は、市から委託を受けた業者が、寝具を回収して、水洗い乾燥、消毒を行います。

寝具クリーニングを希望される方は、この申請書にご記入のうえ申請してください。

対象

対象者は、市内に在住し住民税が課せられていない方で、介護保険制度の要介護認定が、要介護3の方の一部と要介護4又は要介護5の方で在宅で、介護を受けている方

※障がい者を対象とする場合もあります。 福祉課のページ

記載要領

  1. 申請者は、介護している方又は本人です。
  2. 利用対象者欄に寝具クリーニングを受けるご本人の「住所」「氏名」「性別」「生年月日」「年齢」「電話番号」を記入し、「状態」には該当に○印を付け、要介護の場合は「被保険者番号」「有効期間」を記入してください。
  3. 同居家族欄は、同居している家族をご記入ください。
  4. 申請理由は必ず記入してください。

提出方法

対象となる場合は、申請書にご記入のうえ、郵送または直接長寿課へ提出してください。

(注)長寿課で申請書を受け付け後、後日業者から連絡があります。 

利用料

無料です。

利用回数

年間6回(偶数月)の実施で、1回につき、掛布団・敷布団各1枚、毛布2枚まで利用できます。

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お問い合わせ

福祉子ども部 長寿課
TEL:0562-36-2652

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